ఫిస్టులా-ఇన్-అనో నిర్వహణలో క్షరసూత్ర (ఆయుర్వేద సెటాన్) మరియు ఓపెన్ ఫిస్టులోటమీని పోల్చడం ఆయుర్వేదం లో నవీన్ నడిమింటి వైద్య నిలయం సలహాలు
నైరూప్య
నేపథ్య:
ఫిస్టులా-ఇన్-అనో (ఒక సాధారణ అనోరెక్టల్ పాథాలజీ) చికిత్సకు సర్వసాధారణంగా సాధన చేసే శస్త్రచికిత్స "లే ఓపెన్" టెక్నిక్ అధిక పునరావృత రేటు మరియు ఆసన ఆపుకొనలేనిది. ప్రత్యామ్నాయంగా, క్షరసూత్ర (ఆయుర్వేద మందులతో పూత పూసిన కాటన్ సెటాన్)తో నాన్సర్జికల్ కాస్ట్ ఎఫెక్టివ్ ట్రీట్‌మెంట్ తక్కువ సంక్లిష్టతలను కలిగి ఉంటుంది. మా అధ్యయనంలో, మేము ఈ రెండు పద్ధతులను పోల్చడానికి ప్రయత్నించాము.
సామాగ్రి మరియు పద్ధతులు:
క్షరసూత్రంతో ఫిస్టులా-ఇన్-అనో చికిత్స తక్కువ సంక్లిష్టతలతో మరియు తక్కువ ఖర్చుతో సరళమైనది.
పరిచయం
ఫిస్టులా-ఇన్-అనో అనేది అత్యంత సాధారణ అనోరెక్టల్ వ్యాధులలో ఒకటి, దీనిలో దీర్ఘకాలిక గ్రాన్యులేటింగ్ ట్రాక్ ఆసన కాలువ లేదా పురీషనాళం నుండి పెరియానల్ స్కిన్ లేదా పెరినియం వరకు నడుస్తుంది మరియు రోగికి గణనీయమైన అసౌకర్యం మరియు అనారోగ్యంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. ఫిస్టులెక్టమీ లేదా ఫిస్టులోటమీ రూపంలో ఓపెన్ సర్జరీ వంటి వివిధ పద్ధతులు; సెటాన్ చికిత్స (రసాయన లేదా కట్టింగ్); తినివేయు ద్వారా మార్గము యొక్క రసాయన విధ్వంసం; ఫిస్టులా-ఇన్-అనో నిర్వహణ కోసం ఫైబ్రిన్ జిగురు లేదా ఫిస్టులా ప్లగ్ యొక్క అప్లికేషన్ సూచించబడింది.
సర్జికల్ "లే ఓపెన్" టెక్నిక్, ఇది చాలా విస్తృతంగా అభ్యసించబడుతుంది, ఆసన కాలువ లోపల మరియు చుట్టూ విస్తృతమైన శస్త్రచికిత్స సమస్యలను కలిగి ఉంది; సుదీర్ఘ ఆసుపత్రిలో చేరడం; పునరావృత మరియు ఆసన ఆపుకొనలేని అధిక రేటు. అంతేకాకుండా, ప్రారంభ రికవరీ కాలం రోగులకు కొంచెం అసౌకర్యంగా ఉంటుంది మరియు రోగి సాధారణంగా కొన్ని రోజుల పని కార్యకలాపాలను కోల్పోతాడు. ప్రత్యామ్నాయంగా, "క్షరసూత్ర" (ఆయుర్వేద మందులతో పూసిన ఔషధ కాటన్ దారం) అనే రసాయన సెటాన్‌ను ఉపయోగించడం.మూర్తి 1] ప్రాచీన భారతీయ సాహిత్యంలో ప్రస్తావించబడింది మరియు ఇప్పటికీ భారతదేశంలోని కొన్ని కేంద్రాలలో ఆచరించబడుతోంది.[ 1 ] క్షరసూత్రం యొక్క దరఖాస్తు మరియు అనుసరణ చాలా సులభం, తక్కువ ఆసుపత్రిలో ఉండవలసి ఉంటుంది, తక్కువ నొప్పి ఉంటుంది, చాలా తక్కువ సంక్లిష్టతలను కలిగి ఉంటుంది మరియు ముఖ్యంగా ఖర్చు అవుతుంది. చికిత్స తక్కువ. అందువల్ల, మా అధ్యయనంలో, క్లాసికల్ "లే ఓపెన్" టెక్నిక్ మరియు క్షరసూత్ర (కెమికల్ సెటాన్) ఉపయోగించడం మధ్య ఫిస్టులా-ఇన్-అనో చికిత్స మరియు ఫలితాన్ని పోల్చాము.
గాజు సీసాలో క్షరసూత్రం
సామాగ్రి మరియు పద్ధతులు
మా సంస్థలోని జనరల్ సర్జరీ విభాగంలో జనవరి 2010 నుండి సెప్టెంబర్ 2011 వరకు అధ్యయనం జరిగింది. ఈ అధ్యయనం సంస్థాగత నీతి కమిటీచే ఆమోదించబడింది మరియు అధ్యయనం సమయంలో పాల్గొన్న వారందరి నుండి వ్రాతపూర్వక సమ్మతి పొందబడింది. జనరల్ సర్జరీ ఔట్ పేషెంట్ డిపార్ట్‌మెంట్ (OPD) నుండి ఎంపిక చేయబడిన 50 మంది రోగులకు చికిత్స ప్రోటోకాల్‌ను ఎంచుకోవడానికి రెండు అంకెల రాండమ్ నంబర్ టేబుల్ ఉపయోగించబడింది. క్షరసూత్ర (మెడికేటెడ్ సెటాన్) సమూహానికి మొత్తం 26 మంది రోగులు ఎంపిక చేయబడ్డారు మరియు ఫిస్టులోటమీ గ్రూపుకు 24 మంది రోగులు ఎంపిక చేయబడ్డారు. అధ్యయనం పూర్తయిన తర్వాత, మొత్తం డేటా SPSS వెర్షన్ 17 [IBM కార్పొరేషన్] మరియు ఎపి ఇన్ఫో వెర్షన్ 3.6.3.[CDC, అట్లాంటా] సాఫ్ట్‌వేర్‌తో టేబుల్ చేయబడింది మరియు విశ్లేషించబడింది.
చేరిక ప్రమాణాలు
పెరియానల్ డిశ్చార్జ్ (మ్యూకోయిడ్, స్టూల్ లాంటిది) గురించి ఫిర్యాదు చేసే రోగి ఔట్ పేషెంట్ విభాగంలో మూల్యాంకనం చేస్తారు. OPD రోగులు సరైన పని తర్వాత చేరారు మరియు జోక్యానికి లోనయ్యారు (ఫిస్టులోటమీ లేదా ఔషధ సెటాన్).
మినహాయింపు ప్రమాణాలు
తీవ్రంగా రాజీపడిన కార్డియోపల్మోనరీ స్థితి కలిగిన రోగులు, క్షయవ్యాధి లేదా క్రోన్'స్ వ్యాధితో బాధపడుతున్న లేదా చరిత్రను కలిగి ఉన్న రోగులు మరియు రోగనిరోధక శక్తి తక్కువగా ఉన్నవారు, HIV సంక్రమణ, మధుమేహం మరియు క్యాన్సర్ చికిత్సలకు సంబంధించిన రుజువులను కలిగి ఉన్నారు.
శస్త్రచికిత్స పద్ధతులు మరియు దశలు
రోగులను లిథోటోమీ స్థానం మరియు బాహ్య ఓపెనింగ్/లు ఉన్న ప్రదేశంలో ఉంచారు. ప్రోక్టోస్కోప్ లేదా ఆసన స్పెక్యులమ్ ద్వారా ప్రోక్టోడియం యొక్క ఎండోస్కోప్ వీక్షణ అన్ని సందర్భాల్లో అంతర్గత ఓపెనింగ్ (కొన్ని సందర్భాల్లో మిథైలీన్ బ్లూ డైని ఉపయోగించడం) మరియు హేమోరాయిడ్స్ వంటి ఇతర సంబంధిత గాయాలు ఉన్నట్లయితే గుర్తించడం జరిగింది. అన్ని కేసులు స్థానిక/ప్రాంతీయ అనస్థీషియా కింద నిర్వహించబడ్డాయి.
క్షరసూత్రం యొక్క అప్లికేషన్
కంటితో ఒక పొడవైన మెటాలిక్ మెల్లిబుల్ ప్రోబ్ బాహ్య ఓపెనింగ్ ద్వారా ప్రవేశపెట్టబడింది మరియు అంతర్గత ఓపెనింగ్ ద్వారా ప్రోబ్ యొక్క కొనను దాటడానికి ప్రయత్నించింది [చిత్రం 2a]. తప్పుడు మార్గం సృష్టించకుండా జాగ్రత్తలు తీసుకున్నారు. ప్రోబ్ యొక్క కన్ను క్షరసూత్రంతో థ్రెడ్ చేయబడింది [చిత్రం 2b] మరియు ప్రోబ్ మెల్లగా ఉపసంహరించబడింది, కాబట్టి మొత్తం ట్రాక్ట్ ఔషధ క్షారసూత్రంతో థ్రెడ్ చేయబడింది. ఆసన కాలువ వెలుపల రెండు ముడులను ఉపయోగించి దారం యొక్క రెండు చివరలను సున్నితంగా కట్టివేయబడింది [మూర్తి 2 సి].
ఒక మెటాలిక్ మెల్లిబుల్ ప్రోబ్ ఒక ఫిస్టులా ట్రాక్ట్ గుండా వెళుతుంది
క్షరసూత్రంతో థ్రెడ్ చేయబడిన ప్రోబ్ యొక్క కన్ను
ఫిస్టులస్ ట్రాక్ట్ థ్రెడ్ మరియు రెండు నాట్లు సున్నితంగా కట్టబడి ఉంటాయి
బహుళ బాహ్య ఓపెనింగ్స్ ఉన్న రోగులలో, అంతర్గత ఓపెనింగ్ సింగిల్ అయినప్పుడల్లా, ఒక ట్రాక్ట్ ఇతర ట్రాక్ట్ యొక్క సైడ్ బ్రాంచ్ అని మరియు చివరికి ఆసన కాలువలోకి తెరవడానికి ముందు ఒకే ఛానెల్‌ని ఏర్పరుస్తుందని కనుగొనబడింది. ఈ సందర్భాలలో, మెయిన్ ట్రాక్ట్ వరకు సైడ్ బ్రాంచ్ కోసం దగ్గరి ఫిస్టులోటమీ లేదా ట్రాక్ట్ ఓపెన్ చేయడం జరిగింది, ఆ తర్వాత ప్రోబ్ సహాయంతో ప్రధాన ట్రాక్ట్ గుండా క్షారసూత్రం థ్రెడ్ చేయబడింది. వివిధ క్వాడ్రాంట్‌లలోని బహుళ ఫిస్టులాల కోసం (గడియార స్థానం ద్వారా ఒకదానికొకటి దూరంగా), బహుళ క్షరసూత్రాలు వర్తించబడ్డాయి.
ఓపెన్ ఫిస్టులోటమీ
కంటితో పొడవాటి మెటాలిక్ మెల్లిబుల్ ప్రోబ్ మొత్తం ఫిస్టులస్ ట్రాక్ట్‌ను పరిశీలించడానికి ఉపయోగించబడింది. అప్పుడు మొత్తం ఫిస్టల్ ట్రాక్ట్ తెరవబడింది. అధిక ఫిస్టులా ఉన్న సందర్భాల్లో, అనోరెక్టల్ రింగ్ పైన ఉన్న ట్రాక్ క్యూరేట్ చేయబడింది. కొంతమంది రోగులకు ప్రక్రియ సమయంలో గణనీయంగా రక్తస్రావం అవుతుంది మరియు శోషించదగిన కుట్టుతో కుట్టు వేయడం అవసరం.
బహుళ బాహ్య ఓపెనింగ్స్ ఉన్న రోగులలో, ఫిస్టులోటమీతో ట్రాక్ట్‌లను విలీనం చేయడం వారు సమీపంలో ఉన్నప్పుడు మరియు ప్రాధాన్యంగా ఒకే క్వాడ్రంట్‌లో ఉన్నప్పుడు జరుగుతుంది. బాహ్య ఓపెనింగ్‌లు వేర్వేరు క్వాడ్రాంట్‌లలో ఉన్నప్పుడు, ప్రతి ట్రాక్ట్ యొక్క ఫిస్టులోటమీ వ్యక్తిగతంగా చేయబడుతుంది.
పోస్ట్ ప్రొసీడ్యూరల్ కేర్
క్షరసూత్ర-చికిత్స సమూహంలో, థ్రెడ్ 2 వారాల వ్యవధిలో మార్చబడింది మరియు క్రమంగా బిగించబడింది [మూర్తి 3a]. రైలు-రోడ్డు సాంకేతికత ద్వారా కొత్త క్షరసూత్రం వర్తించబడింది మరియు గాయం, ఉత్సర్గ, నొప్పి మొదలైన వాటి పరిస్థితులను విశ్లేషించారు. రోజుకు మార్చబడిన డ్రెస్సింగ్‌ల సంఖ్య గాయం ఉత్సర్గ అంచనాను అందించింది మరియు విజువల్ అనలాగ్ స్కేల్ ద్వారా శస్త్రచికిత్స అనంతర నొప్పిని అంచనా వేస్తారు. ఫిస్టులస్ ట్రాక్ట్ యొక్క కోత పొడవును తెలుసుకోవడానికి పాత దారం యొక్క పొడవును కొలుస్తారు. క్రమంగా, థ్రెడ్ ట్రాక్ట్ నుండి కత్తిరించబడుతుంది [మూర్తి 3b] మానిపోయిన గాయంతో [మూర్తి 3 సి].
2 వారాల తర్వాత మొదటి పోస్ట్ ప్రొసీజర్ సందర్శన సమయంలో
4 వారాల తర్వాత
చికిత్స ప్రక్రియ పూర్తయిన తర్వాత
ఫలితాలు
50 మంది రోగులలో, క్షరసూత్ర సమూహంలోని 13 (50%) రోగులు మరియు ఫిస్టులోటమీ గ్రూపులోని 14 (58.34%) రోగులు 30-39 సంవత్సరాల వయస్సు గలవారు. రోగులలో ఎక్కువ మంది (86%) పురుషులు, అయినప్పటికీ, రెండు సమూహాలలో సమాన లింగం పంపిణీ చేయబడింది. చాలా బాహ్య ఓపెనింగ్‌లు యాంటీరో-లాటరల్లీ (52%), అంటే 10, 11, 1 మరియు 2 గంటల స్థానంలో ఉన్నాయి; లేదా పోస్టెరో-లాటరల్ (36%), అంటే 4, 5, 7 మరియు 8 గంటల స్థానం. 12 గంటలకు ఏ రోగికి ముందు స్థానంలో ఉన్న ఫిస్టులా లేదా ఫిస్టులాను అందించలేదు మరియు రోగిలో ఎక్కువ మంది ఒకే బాహ్య ఓపెనింగ్ (88%) కలిగి ఉన్నారు. ఎక్కువ దూరం (బాహ్య ప్రారంభ మరియు ఆసన అంచు మధ్య) 7 సెం.మీ మరియు సమీప దూరం 0.5 సెం.మీ. ఎక్కువ దూరం (అంతర్గత ఓపెనింగ్ మరియు ఆసన అంచు మధ్య) 4 సెం.మీ మరియు కనిష్ట దూరం 1 సెం.మీ. మేము ఇంటర్-స్పింక్టెరిక్ ఫిస్టులాతో 74% మరియు ట్రాన్స్-స్పింక్టెరిక్ ఫిస్టులాతో 26% కేసులను గమనించాము [టేబుల్ 1].
టేబుల్ 1
ఫిస్టులా-ఇన్-అనో యొక్క క్లినికల్ ప్రదర్శన
క్షరసూత్ర సమూహంలో, ఆపరేషన్ కోసం గరిష్టంగా 35 నిమిషాలు అవసరం మరియు కనిష్ట సమయ వ్యవధి 8 నిమిషాలు. అయితే, ఫిస్టులోటమీ సమూహంలో గరిష్ట మరియు కనిష్ట సమయం వరుసగా 40 మరియు 15 నిమిషాలు అవసరం. క్షరసూత్ర సమూహాలలో ఆపరేటింగ్ సమయం గణనీయంగా తక్కువగా ఉందని విద్యార్థి యొక్క t- పరీక్ష చూపించింది. ఫిస్టులోటమీ రోగుల కంటే క్షరసూత్ర సమూహంలోని రోగులు గణనీయంగా ( P = 0.001) తక్కువ నొప్పిని అనుభవించారు. శస్త్రచికిత్స అనంతర గాయం ఉత్సర్గ మొత్తం రెండు సమూహాలకు స్వల్పంగా ఉంటుంది మరియు సంఖ్యాపరంగా భిన్నంగా లేదు ( P = 0.814). రెండు గ్రూపులకు శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఒకే రకమైన యాంటీబయాటిక్స్ (అంటే, సిప్రోఫ్లోక్సాసిన్ + మెట్రోనిడాజోల్) ఇవ్వబడ్డాయి, అయితే ఫిస్టులోటమీతో పోలిస్తే క్షరసూత్ర సమూహంలో యాంటీబయాటిక్ థెరపీ యొక్క తక్కువ వ్యవధి అవసరం.
క్షరసూత్రంతో చికిత్స పొందిన రోగులకు గరిష్టంగా 48 గంటలు మరియు కనిష్టంగా 6 గంటలు ఆసుపత్రి బస అవసరం. అయితే ఫిస్టులోటమీకి గురైన రోగులు గరిష్టంగా మరియు ఆసుపత్రిలో ఉండే కనీస వ్యవధి వరుసగా 72 గం మరియు 24 గం. క్షరసూత్ర సమూహంలో ముఖ్యమైన ( P <0.001) ఆసుపత్రిలో తక్కువ వ్యవధి ఉంది.
వైద్యం యొక్క సగటు వ్యవధి ఔషధ క్షరసూత్ర సమూహంలో 53.00 ± 26.75 రోజులు. ఫిస్టులోటమీ సమూహంలో, వైద్యం యొక్క సగటు వ్యవధి 35.67 ± 9.17 రోజులు. క్షరసూత్ర సమూహం గణనీయంగా ( P = 0.002) వైద్యం కోసం ఎక్కువ రోజులు అవసరం. అయినప్పటికీ, క్షరసూత్ర సమూహంలో 26 మంది రోగులలో 19 మంది ప్రక్రియ తర్వాత మరుసటి రోజు తమ పనిని పునఃప్రారంభించారు. గరిష్ట మరియు కనిష్ట వ్యవధి "ఆఫ్-వర్క్" వరుసగా 8 మరియు 26 రోజులు. ఫిస్టులోటమీ సమూహంతో పోలిస్తే క్షరసూత్ర సమూహం గణనీయంగా ( P <0.001) కొన్ని రోజులు "ఆఫ్-వర్క్" కలిగి ఉంది. వివిధ శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యలు గమనించబడ్డాయి, భయపెట్టడం అత్యంత సాధారణ సమస్య. క్షరసూత్ర సమూహాలలో పునరావృతం వంటి తీవ్రమైన సమస్యలు తక్కువగా ఉన్నాయి [పట్టిక 2]. Expenditure was calculated for all patients excluding hospital bed charges and operation theater charges (as they are free in our Institution). Expenditure for Ksharasutra group was significantly cost effective than fistulotomy group (international normalized ratio 166 vs. 464).
Table 2
Preoperative and postoperative findings
DISCUSSION
Use of “chemical” Seton (Ksharasutra) for treatment of fistula-in-ano is reported in ancient Indian texts.[2] Such stenos are made from plant extracts impregnated in layers onto a cotton thread using latex. The Kshara (caustics)[3] applied on the thread are antiinflammatory, anti-slough agents and in addition, have chemical curetting properties.[1] The Ksharasutra remains in direct contact of the tract and, therefore, it physically and chemically curettes out the tract and sloughs out the epithelial lining, thereby allowing the fistulous tract to collapse and heal. Several modifications of this procedure are also reported.[4,5]
The classical “lay open” technique for management of fistula in ano practiced currently,[6] involves laying open the fistula tract in entirety. Nevertheless, there are several modifications of this procedure.[7] Despite best efforts, the problems of recurrence and anal incontinence are high in the classical “lay open” method.
In our study, 54% of the patients were in the fourth decade and there was significant male predominance with a ratio of 6:1, which is consistent with other studies in India[1,7,8,9] and worldwide.[10,11] The relative distribution of inter-sphincteric and trans-sphincteric variety is also consistent with previous studies.[10,12]
Although Ksharasutra can be performed without use of anesthesia,[13] however, during our study and by others[14] it was difficult to apply Ksharasutra without sedation, hence opted for regional (spinal or caudal) anesthesia during the procedure. Early postoperative pain was observed in both group; and it was found to be less in Ksharasutra group, however, some studies have reported higher pain with this approach.[15]
As Ksharasutra is a multistaged procedure,[1] patients need to come hospital every week, hence, the duration of treatment in the Ksharasutra group was significantly longer than fistulotomy group. Despite this the number of days, “off work” was less in case of Ksharasutra because the pain was less and there was no open wound in contrast to fistulotomy. Hence, patients following Ksharasutra procedure were able to join their work from the next day of the procedure and it didn’t affect their normal activities.
Recurrences are common after fistulotomy with some reporting 8.47% of recurrence.[16] However, we observed 12.5% recurrence which may be due to relative smaller sample size in our study. The recurrence rate was only 3.8% in Ksharasutra group, which is consistent with previous reports.[1,17]
Incontinence after fistulotomy is a very distressful problem both to patient and surgeon.[18,19] For fistulae that traverse longer distances of sphincter, such as high trans-sphincteric or more proximal, fistulotomy conveys high rates of postoperative incontinence and alternative surgical treatments are necessary. For these “complex” fistulae, cutting Setons are used to slowly divide fistulous tissue tracts on the leading edge of the Seton while allowing healing to occur on the trailing edge thereby preserving sphincter continuity and preserving sphincter function. In our study, only three case of minor incontinence was seen, and there was one case of major incontinence found in fistulotomy group.
We concluded that treatment of fistula-in-ano by Ksharasutra is simple, easy, and safe. The chances of recurrence and anal incontinence are very low and most importantly, the cost of the treatment is very low. As it is an “ambulatory treatment” patient can join in their work very early. Hence, the application of Ksharasutra is a better option not only because it is cost effective but also du
